小儿脑性瘫痪又称小儿大脑性瘫痪，俗称脑瘫。

是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势各运动功能障碍为主的综合征。

是小儿时期常见的中枢神经障碍综合征，病变部位在脑，累及四肢，常伴有智力缺陷、癫痫、行为异常、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。

肌张力较高是导致身体关节活动范围受限及变形的主要原因，平时在家中，可采用被动牵拉的手法，使肌张力得以缓解，从而扩大关节的活动范围，再加上及时的辅助训练，才可保持新扩大的关节活动范围。

另外，在患儿休息时，可给他穿戴一些自制的辅助支具，既降低了肌张力，又可防止关节变形。

很多家长想找一些关于髋关节的家庭康复训练，今天杜老师收集了一些相关方法和大家分享，家长可以做一个参考。下面给大家讲一下，髋关节康复训练。

前屈肌群肌张力较高 (或髋关节后伸活动范围受限)：

牵拉手法

【1】让患儿平躺，把他的一条腿被动地屈曲，靠近胸脯，注意家长的手应放在患儿屈曲大腿的后部，另一只手放在患儿另一条大腿的前部，然后慢慢用力向下压。(如图4—17)

当家长双手感到所遇到的阻力逐渐减少后，再慢慢地把患儿屈曲的腿放平，按照上述做法，再做3—5次，做完一条腿后，再做另一条，也可轮换交替地进行。



【2】让患儿呈俯卧位，他的臀部有可能略微抬起，家长可用一只手按住患儿一侧臀部，另一只手把与之相应的腿弯曲后，将手放在膝关节上部，然后慢慢往往上抬。(如图4-18)

注意，当第一次做牵拉动作时，家长们切不可心急，那样会给患儿带来极大的痛苦，只要关节活动范围一次比一次扩大，天天坚持做，那么，关节活动范围就会逐步接近正常。



辅助的训练

【1】家长把患儿抱入怀中，双手固定住患儿的骨盆(如图4-19)，然后让患儿仰面弯腰去触摸地上的玩具，之后，再坐起身来。这样，既自我牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群又提高了其肌力。一次的训练数目可依据患儿的体力而定。



【2】“搭桥”训练：患儿平躺，双腿屈曲，家长用双手来固定患儿的双脚，之后，让患儿努力抬高臀部，并维持约10一15秒后，再慢慢放下，(如图4-20)

如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易，我们可以给他增加难度，让患儿一条腿屈曲，另一条腿伸直，然后再抬高臀部，(如图4-21)

不过，这样一次只能训练患儿屈曲侧肌力，另一侧的方法与之相同。

“搭桥”训练动作的难度可再一步提高，让患儿先屈曲一条腿，另一条腿伸直后，可由家长帮助固定在空中一定高度后，再抬起臀部，也可让该腿搭在屈曲腿的上面，再抬起臂部等等，如图4-22：

总之，患儿感觉以何种方式做较困难，我们就采用该种方式，因为，只有这样，才可达到提高患儿肌力的目的。



【3】主动伸展训练：让患儿呈俯卧位，双肘支撑起上半身，膝关节伸直轮换向上踢腿(如图4-23)。

注意：每一次腿踢到最高时，应维持10—15秒后再放下。这一动作，也可在立位时进行，让患儿双手支撑桌面或握住床头栏杆等，之后，轮流向后踢腿，(如图4-24)。每一次维持时间约为10一15秒。



休息时的最佳体位

对于这类脑瘫患儿，无论休息，还是平时玩耍时，他的最佳体位就是俯卧位。

这是因为，髋关节的屈肌肌群位于身体的前面，患儿在俯卧位时，身体自身重力便成为一种外力，施加在肌张力较高的髋关节屈肌肌群上，起到了一种长时间地对肌张力较高的屈肌肌群进行牵拉的作用，如图4-25。

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双下肢处于内收，内旋位

牵拉手法

让患儿平躺，把他的双腿被动地屈曲，尽量靠近胸脯(如图4-27)，

使他的整个背部呈一弧形，慢慢向前摇几下，感觉到患儿双腿的肌张力有所缓解后，再把双膝左右慢慢分开，使之贴近地面(如图4-28)停几分钟，

然后，把患儿双腿一个个拉直，双手按住两侧膝关节的内侧面(如图4-29)，

保持一段时间，直到患儿自己能维持这一姿势时，家长的双手才可慢慢地拿去。



辅助的训练

【1】主动屈膝训练：(如图4-30)患儿仰卧位，用双手把双膝抱入怀中，前后摇10次，然后，松开一只手，让一条腿伸直，另一只手由膝关节外侧面移向内侧面，用力向上拉，到最大限度时，停留2—3分钟，(如图4-31)

照此方法，做另一条腿，在轮换做过3次之后，让患儿主动地屈曲一侧膝关节(如图4-32)，每一侧各轮换约做30次。



【2】“爬高”及“爬行”训练：让患儿站在小椅子、沙发或床前，轮换用脚下去够物件的边沿(如图4-33)，每一侧可做约30次。

除了“爬高”训练，我们还可以让患儿在地毯或床上练习爬行，注意此时的姿势采用“蛙”式(如图4-34)，也就是说双腿应尽量向外迈。



【3】“骑马”运动：可以让患儿骑在小摇马或小椅子，被褥卷上玩耍或练习行走(如图4-35)，这样即增加了训练项目的趣味，又达到了训练的目的。



【4】在进行步行训练时，应在两脚之间摆放一木条或其他什么物体做隔离物用，以此来诱导患儿在步行中双脚分开，位置摆放正确。

休息时的最佳体位

患儿在仰卧位时，双腿之间应摆放一枕头或其它质地柔软的物件，双脚尖也尽量转向外侧，如图4-36。在坐位时，应鼓励患儿双腿分开(如图4-37)

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髋关节伸肌肌张力较高 (髋关节屈曲活动范围受限)

牵拉手法

患儿呈仰卧位，把他的腿被动地，轮换地屈曲到最大限度停留几分钟(如图4-38)。

此手法，除了让家长帮助患儿做以外，还可以让患儿自己做牵拉动作(如图4-39)，

另外一种自我牵拉法，就是让患儿自己坐在床沿或椅子上，用手把悬在外侧的腿努力搬到床上或椅子上，停留几分钟后，再以同种方式做另一条腿。(如图4-40)



辅助的训练

与髋关节伸展活动范围受限的辅助训练方法基本上相同，只是在正常训练中，患儿应多做些像“仰卧起坐”类型的练习，少做一些髋关节主动伸展及“搭桥”等类型的训练。

平时最佳体位

这一类的脑瘫患儿，家长们平时应多鼓励他蹲着，盘腿坐着玩耍。走路时，让患儿略微低头，弯些腰走，这样，也可抑制髋关节伸肌肌张力的升高。

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再给大家简单介绍一下下肢屈膝和膝反张的训练

下肢屈膝的训练

1.采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。

2.站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。

3.弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的国绳肌群，提高膝关节自主控制能力。

4.双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。

5.功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。

膝反张的训练

“膝反张”原因有三：(1)膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常;(2)负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。

1.压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。

2.膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。

3.爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。

4.提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。

5.上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。

矫正“膝反张”，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。

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