申请人:性别出生年月住所法定代表人或者主要负责人职务委托代理人:住所被申请人:住所法定代表人或者主要负责人职务第三人:住所委托代理人:住所申请人对被申请人不服, 于年月日向本机关提出行政复议申请,本机关依法已予受理。 经申请人与被申请人协商,自愿达成如下和解协议:。申请人同时撤回行政复议申请。 本和解协议一式份,当事人各执一份,向本机关提交一份。 申请人:(签字或者盖章) 被申请人:(签字或者盖) 年 月 日 年 月 日 第三人:(签字或者盖章)
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